S: Paciente femenina de 68 años que asiste por haber sufrido una caida de su propia altura en la calle generando un traumatismo en ambas manos y rodilla derecha. Tiene antededente de DBT tratada con metformina y no prwsenta otro problema de salud.
O: Examen fisico normal, auscultacion cardiaca y pulmora s/p, T/A 105-70. Ultimo control de glucemia de 3 meses atras de 148mg/dl.
E: Traumatismo de ambas muñecas y rodilla derecha.
P: Se le solicita interconsulta con traumatologia y se le indica diclofenac + betametasona (blokium cort) por 7 dias y cada 12 horas.
Buenas gente, les comento, esta paciente asistio a consultorio con la hija y ayudada con un baston, al interrogatorio del porque venia ella respinde que una semana atras se cayo en la calle cuando iba a comprar y se lastimo las muñecas y la rodilla derecha, cuenta que el baston lo empezo a usar luego de la caida ya que le duele al caminar pero que en realidad no lo necesita. Comenta que no fue a la guardia porque no lo creyo necesario, el medico le realizo el examen fisico general dando este normal solo detecto los puntos dolorosos por la caida. Por historia clinica corrobora que es diabetica pero que viene bien controlada y tratada con metformina. Le explica que el considera que no necesita realiarse radiografias pero le solicita la interconsulta con el traumatolo para que el tome la decision final, le indica medicacion para el dolor (blokiun cort) por 7 dias 1 comprimido cada 12 horas.
Mis preguntas son: Teniendo en cuenta la edad y la posibilidad que la paciente tenga osteosporosis no tendria que haberle solicitado las radiografias? Y siendo diabetica darle corticoide junto al AINES es la decision mas acorde ya que es hiperglucemiante?
Hola Fer! Cómo estás? Considero que si el médico no le indicó la radiografía fue porque la paciente no presentaba ningún signo de haber sufrido una fractura. No obstante, como la señora es una mujer amyor de 65 años y posmenopáusica, probablemente hubiese sido una buena idea idea que le indique una densitometría para evaluar el futuro riesdo de fracturas.
ResponderEliminarHola fer, basicamente concuerdo con Eze aunque tambien me genera la misma duda que vos el tratamiento paralelo con AINES y corticoides para desinflamar. Con gran seguridad el tratamiento otorgado con corticoides sea sintomatico por el momento de inflamacion a bajas dosis y por pocos dias y por ello mismo no repercuta en un "descontrol" de su glucemia. Por otra parte, para evaluar osteoporosis el medico deberia haber planteado un modelo de decisiones compartidas para la realizacion de una DMO teniendo en cuenta que es el gold standar para el dx de osteoporisis.
ResponderEliminarHola fer, basicamente concuerdo con Eze aunque tambien me genera la misma duda que vos el tratamiento paralelo con AINES y corticoides para desinflamar. Con gran seguridad el tratamiento otorgado con corticoides sea sintomatico por el momento de inflamacion a bajas dosis y por pocos dias y por ello mismo no repercuta en un "descontrol" de su glucemia. Por otra parte, para evaluar osteoporosis el medico deberia haber planteado un modelo de decisiones compartidas para la realizacion de una DMO teniendo en cuenta que es el gold standar para el dx de osteoporisis.
ResponderEliminarHola fer, basicamente concuerdo con Eze aunque tambien me genera la misma duda que vos el tratamiento paralelo con AINES y corticoides para desinflamar. Con gran seguridad el tratamiento otorgado con corticoides sea sintomatico por el momento de inflamacion a bajas dosis y por pocos dias y por ello mismo no repercuta en un "descontrol" de su glucemia. Por otra parte, para evaluar osteoporosis el medico deberia haber planteado un modelo de decisiones compartidas para la realizacion de una DMO teniendo en cuenta que es el gold standar para el dx de osteoporisis.
ResponderEliminar