S: Paciente masculino de aproximadamente 50 a;os, con antecedentes de revascularizacion coronaria con colocación de 2 stends y falla renal moderada. Entre su medicación habitual toma estatinas por sus antecedentes cardiovasculares (atorvastatina 20mg) y refiere hinchazón infrapatelar de 6 meses de evolución que le causa muchas molestias en su vida diaria. Ademas, cuenta que leyendo el prospecto de la estatina que toma constato que como efecto adverso puede causar edema de miembros inferiores. Pregunta si puede suspender la medicación.
O: Entumecimiento infrapatelar sin edema ni dolor a la palpación.
E: Edema por retención hidrica debido a falla renal.
P: Reducir dosis de estatinas a 10mg interdiario.
Buenas chicos! Este paciente fue a consultar al dr. D'Ippolito cuando hice mi rotación el martes de la semana pasada. Una de sus preocupaciones era si podía dejar de tomar la atorvastatina ya que creía que contribuía a la hinchazón de sus tobillos. Ademas refería haber hablado con su nefrologo sobre el tema,quien le había dicho que indicar diuréticos para disminuir el edema con su condición renal no era recomendable y que tenia que sobrellevar las molestias causadas por la hinchazón.
Me surgieron las siguientes dudas:
Reducir la dosis de las estatinas y prolongar el intervalo interdosis, conlleva a un menor beneficio y menor reducción del riesgo cardiovascular?
Fue correcto el manejo de este paciente considerando sus antecedentes cardiovasculares?
Gabs, por lo que encontré en vademecum la enfermedad renal no afecta a las concentraciones plasmáticas de atorvastatina ni a sus efectos sobre los lípidos; por lo tanto, no es necesario un ajuste de la dosis. Por eso considero que no era necesario ajustar la dosis.
ResponderEliminarAdemas, al leer el vademecum no mencionaba como efecto adverso edemas periféricos así que creo que tampoco fue útil reducirle la dosis en este sentido.
Con respecto a la concentración de estatinas,por lo que vimos en clase, la ideal para la disminución del riesgo cardiovascular es aquella que disminuye un 40% el colesterol basal.
Por lo que leí dosis bajas de estatinas ya disminuyen el RCV global. Sin embargo, no se si al tomarlo día por medio tiene el mismo efecto. Voy a tratar de buscar mas info, por ahora te dejo esto!