S: Paciente femenino de 81 años que consulta por haber sido diagnosticada con insuficiencia suprarenal y en tratamiento con hidrocortisona que le eleva la TA.
O: Examen físico normal. TA 160/95, FC 98 x'. Tiene laboratorio con dosaje de cortisol plasmatico matutina con valor bajo del rango normal.
E: Se diagnostico insuficiencia suprarenal.
P: Se le ajusto la medicacion antihipertensiva con pautas de alarma y chequeo diario de la misma.
Buenas, les cuento que el martes me toco rotar en San Justo, vimos varios paciente pero este me llamo mas la atencion. Era una paciente de 81 años de edad oriunda de Italia, hipertensa tratada con enalapril 5mg cada 12 horas, osteosporis diagnosticada 15 años atras en tratamiento con antecedente de fx de cadera por caida en el 2013. Por indicacion del reumatologo por tener valor de vitamina d bajo 21 ng/ml (desable mayor a 30 ng/ml), concurrio a interconsulta con endocrinologia el cual le pidio dosaje de cortisol plasmatico matutino (la paciente no sabe el porque le solicitaron ese estudio), el resultado del mismo fue 1.9 ug/dl ( normal de 5.0 a 25.0) con el cual el endocrinologo le diagnostico insuficiencia suprarenal y le indico tratamiento con hidrocortisona 15mg por dia indicandole que ante situacion de stress duplique la dosis. La paciente concurrio a la consulta manifestando que desde que inicio el tratakiento se siente nerviosa con el sueño alterado y que su presion que hace años la mantiene en valores normales la tiene alta. La doctora le explica que es debido al efecto del corticoide y que ella no puede interferir en el campo del endocrinologo, pero si controlar el resto de las areas, le ajusto el enalapril a 10mg a la mañana dejandole los mismos 5mg que venia tomando a la noche y le solicito que haga un control 2 veces por dia de la TA y que vuelva a la semana para ver los resultados.
Mis preguntas son:
1) Por que diagnostico el endocrinologo insuficiencia suprarenal solo con el hallazgo del cortisol matutino bajo?
2) Sabiendo que la paciente es hipertensa y conociendo los efectos del corticoide en esas dosis, no le deberia haber indicado el endocrinolo interconsilta con su medico de cabecera o cardiologo para controlar eso?
Hola Fer, según lo estudiado en endocrino con tener un valor de cortisol sérico en la primer hora de la mañana menor a 3 ya es diagnóstico. En cuanto a la segunda pregunta para mi en el momento del diagnostico si le debería haber indicado una interconsulta para el manejo de su medicación antihipertensiva.
ResponderEliminarSaludos!
Hola, Fernando.
ResponderEliminarMe acuerod del caso, lo charlamos el miercoles pasado.
Un par de aclaraciones: el relato de la seniora (que se siente nerviosa, tiene insomnio y se tomo la TA y estaba alta) deberi ir en la S. En cambio, cuando "en tratamiento con hidrocortisona que le eleva la TA", la parte donde adjudicas a la hidrocortisona el elevamiento de la TA va en la E, ya que es un diagnostico de lo que esta sucediendo, y no un dato subjetivo de la consulta