A traves de la consulta de esta paciente seleccionamos con Julieta el tema para el trabajo.
Es una pacoiente que vi en el consultorio de la Dra Sigal.
tenia 60 años, y realizaba actividad fisica. Le habian diagnosticado osteoporosis a los 55 años y le habian dado un bifosfanato, el cual la paciente empezo a tomar. La dra le comenta que los bifosfanatos no era conveniente darlo mas de cinco años y que lo ideal era que se indiquen cuando realmente habia riesgo de caidas.(por ej mas de 70, 75 años).
Entonces la paciente le pregunto que habia en relaciona esto, y la dra le dijo que ella ya lo habia tomado pero que era muy bueno que siguiera con la actividad fisica, y tuna alimentacion variada que incluya calcio.
La explicacion de la Dra, en relacion a este tema me llevo a pensar en la medicalizacion y osteoporosis. y me pregunte: Realmente saben la mayoria d elos medicos que los bifosfanatos tiene una vida util de 5 años? es importante saber que la causa de las fracturas por osteoporosis son por caidas y no por la enfermedad en si?
Es interesante preguntarse si los medicos piensan o no en la vida util de la droga. No conozco ninguna encuesta al respecto, pero quizas exista.
ResponderEliminarSi, claro que es importante pensar en el riesgo de fracturas. Uno de los problemas que se plantean cuando se habla de "outcomes" es el tema de los subrogantes. Los subrogantes son medidas indirectas del efecto que en relidad se quiere medir. Por ejemplo, en DBT, uno quiere evitar infartos, IRC, etc; pero sin embargo lo que se mide es HbA1C. El tema es que es facil en algun momento perder de vista que lo que uno quiere en realidad es evitar los danios de la DBT, y no bajar la hemoglobina glicosilada por bajarla. Este tipode pensamiento llevo a plantear que la meta ideal en DBT era tener una Hb glicosilada igual a la de los no DBT; sin embargo, lo que se termino viendo es que hemoglobinas de esos valores bajos en diabeticos aumentaban la mortalidad!! (pese a que eran valores normales en no diabeticos).
Con la osteoporosis es un poco lo mismo. Es un factor de riesgo para fracturarse, pero primero para fracturarse hay que tener un trauma (siempre pensando en fracturas traumaticas, no oncologicas, etc). Por eso el planteo de dar la medicacion cuando mayor es el riesgo de caidas.
Fijate de escribri el caso como SOEP
Beso