Problema: Anemia crónica
S: Paciente femenina de 70 años que no refiere haber tenido ningún síntoma relacionado al síndrome anémico en toda la evolución de la enfermedad. Cuenta ser descendiente de familia española e italiana.
O: Examen físico normal. Historia clínica con varios laboratorios que datan de 2006 que muestran un hematocrito entre 8 y 9.75 g/dL, con VCM entre 50 y 60.
E: Se sospecha anemia del mediterráneo.
P: Se indica a la paciente interconsulta con hematólogo para estudio de la anemia.
Hola chicos! Rote esta tarde por el consultorio de medicina familiar de Juramento. La mayoría de pacientes fueron personas asintomáticas que acudían por consultas programadas para control. El caso de la señora que presente fue la excepción. Ella se atendía previamente con otra medica de familia pero decidió cambiar de doctor por algunas diferencias. Su sobrino le recomendó consultar con el dr. D'Ippolito por la confianza que tenia por lo que la consulta de hoy era su primera. Comento haber sido diagnosticada recientemente con hipertensión arterial y haber empezado tratamiento con amlodipina y losartan D. Por este motivo el dr. le solicito hacer interconsulta con el nefrólogo y con el oftalmólogo para evaluar daño de órgano blanco. Durante la consulta salto a la vista en su historia clínica una anemia diagnosticada hace varios años con valores constantes de hemoglobina baja. Tras preguntarle sus antecedentes el dr. planteo como diagnostico etiológico que podría llegar a ser una talasemia, razón por la cual le indico interconsulta con un hematólogo también. tanto al dr. como a mi nos sorprendió el hecho de que esa anemia no haya sido estudiada por la medica que la trataba antes.
Mis preguntas son las siguientes: ¿Una anemia debe ser estudiada a pesar de ser crónica y asintomática? ¿Amerita buscar en una paciente de esta edad la etiología de una anemia de estas características?
Hola, Gabriel.
ResponderEliminarTener diagnostico etiologico de una anemia puede ser importante en el futuro ante complicaciones. respecto a si es totalmente asintomatica, el interrogatorio tiene que ser detallado.Por ejemplo, hay gente que deja de hacer actividades por disnea, y entonces si se les pregunta si tienen disnea, dicen que no.
Respecto a la evolucion por SOEP, va muy bien. Si bien pones el titulo "Anemia cronica", en la S volveria a decir "paciente con antecedente de anemia cronica", o la frase queda descolgada. Y en la E:, tu primera interpretacion es anemia, y despues podes poner sospecha de talasemia.
Vayan pensando casos para el EOP
Gaby para estudiar anemia del mediterraneo se le deberia solicitar electroforesis de hemoglobina y por la edad de ka paciente considero que no cambiaria en nada diagnosticarla de talasemia cuando llego a los 70 años asintomatica.
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