S: Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedentes de DBT tipo 2, dislipemia, HTA, tratado para cada una de ellas con amlodipina, estatinas y metformina. Consulta para saber si continua con las estatinas, ya que presento una CPK elevada, asintomatica (sin dolores musculares).
O: Laboratorio: CPK: 750.
Colesterol: 235.
E: Sospecha de Rabdomiolisis.
P: Cambio de estatinas.
El siguiente, es un paciente que falto a la consulta, pero que la doctora estaba muy entusiasmada por que vea, y la verdad,me pareció un caso muy interesante de analizar. El paciente se encontraba tomando simvastatina, prescrito en una anterior consulta. A continuacion se le pidieron varios laboratorios para control, y evaluación del efecto de la estatina. Se observo que los valores de CPK empezaron a subir, teniendo como pico máximo aproximadamente 1000. Teniendo en cuenta que el paciente es diabetico, sumado al incremento de la CPK, el desarrollo de una insuficiencia renal es inminente. La pregunta planteada junto con la doctora fue la siguiente:
a) ¿Es aconsejable seguir con el tratamiento de estatinas?
b) Teniendo en cuenta que la rabdomiolisis es un efecto adverso de las estatinas, cual de las estatinas, producira menor incremento de la CPK?
c) Este paciente, ¿Tendría mejor evolución si se rota con fibratos, que continuando con alguna otra estatina?
Hola Gonza! Con respecto a tus preguntas, estuve leyendo un poco y por lo visto el tratamiento con estatinas debería suspenderse cuando se llegan a valores de CPK que son unas 10 veces el valor normal, por lo que al ser el paciente diabético considero que probablemente lo más cauto sería retirar el tratamiento y sustituir las estatinas.
ResponderEliminarCon respecto a qué estatinas producen menor rabdomiolisis, algunas investigaciones sugieren que la atorvastatina y la pravastatina tienen una eficacia parecida a la de la simvastatina y producen menor rabdomiolisis.
A esto también hay que sumarle el riesgo cardiovascular, considerando que es un paciente dislipemico, mayor de 60 años, hipertenso y diabetico, es mas probable que fallezca por un evento cardiovascular grave, a que por una falla renal, aunque también seria un problema a futuro para el paciente. Con respecto a lo que tenia planeado la doctora, considero rotar las estatinas, iniciar con una dosis menor, hasta conseguir reducción de los niveles y luego aumentar la dosis.
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