S: Paciente femenino, 67 años de edad, sin antecedentes de importancia, que consulta por dolores inespecificos en manos, hombros y region lumbar. Automedicados por paracetamol, aunque no deja tranquila a la paciente ya que no cree que sea un habito saludable.
O: TA: 110/70
EF: No se encuentran puntos dolorosos.
A: Depresión
P: El medico receto Amitriptilina en bajas dosis en un principio, para observar la tolerancia del paciente a la misma.
Les comento brevemente lo que ocurrió en la consulta. La paciente se presento en la consulta para conocer realmente el origen de estos dolores tan agobiantes que solo calman con paracetamol, y ademas que el medico pueda tratarlos para que no vuelvan a aparecer. En la consulta el medico pregunto acerca del estado de animo general de la paciente, a lo que ella refirió sentirse bien pero incomodada por estos dolores, que ya la tienen cansada debido a que tienen una semana de evolución. El doctor, realizando un breve análisis, considera adecuado tratar con Amitriptilina a la paciente, informando completamente acerca de la medicación a la paciente pero sin informarle que creía que cursaba con un cuadro depresivo.
Mis preguntas a partir de esto son:
¿Es correcto el accionar medico, de diagnosticar una depresión sin test previo, y realizar un tratamiento "empírico"?(ya que el creía que la paciente cursaba por ello)
También me refirió una vez que termino la consulta que la Amitriptilina podría ayudarla a mejorar en parte sus dolores.
¿Es posible lograr una remisión completa de los dolores con dicha medicación?
Gonza la verdad no se xq llego a la conclusión de que sufría depresión y xq la medico con un antidepresivo cuando consulto por dolores articulares. También se puede razonar al revés, si la paciente era una persona activa y hace una semana por culpa de los dolores disminuyo su capacidad de autonomía esa puede ser la causa de presentar rasgos depresivos y no xq esta depresiva le duelen las articulaciones. Por lo que lei en el vademecun no dice nada que la amitiptilina le pueda calmar los dolores ya que no se menciona que tenga capacidad analgésica o antiinflamatoria.
ResponderEliminarHola Gonza! Concuerdo con Fer en que el diagnóstico de depresión parece ser algo apresurado, y por ahí la mejor opción hubiese sido derivar a la paciente para que la evalue en psiquiatra en todo caso. Por otra parte, leí que la amitriptilina se usa en ciertas ocasiones para tratar la fibromialgia, pero al leer el caso me entra la duda de la medicación que toma la paciente dado que el paracetamol es analgésico y antipirético pero no es un antiinflamatorio, entonces está la posibilidad de que si los dolores que sentía la paciente eran a causa de una onflamación, el paracetamol no ayudaría a curarlos si no que solamente haría que no sienta dolor y probablemente esa pueda llegar a ser la causa de que el médico no haya podido encontrar puntos dolorosos.
ResponderEliminarGonza: una pregunta, el medico te dijo que habia hecho diagnostico de depresion, o lo ausmiste vos porque le indico amitriptilina? Tene en cuenta que la amitriptilina, si bien es un antidepresivo, tambien se usa para dolores cronicos.
ResponderEliminarOtra pregunta a hacerse es si esta es una paciente que el medico ya venia siguiendo o no.
Es dificil saber si la seniora tenia o no depresion sin conocerla, pero no hay test o pruebas especificas que la diagnostiquen. En un diagostico clinico, por criterios.
Por ultimo, acordate que mucho de lo que pusiste en el comentario deberia en realidad haber ido en la evolucion.
Si, yo le pregunte acerca de la amitriptilina, ya que sabia que era un antidepresivo, pero en su momento desconocía su uso para dolor neurogenico.El medico luego me dijo que su diagnostico presuntivo era depresion. Lo primero que imagine fue que conocía a la paciente.
EliminarUna consulta doctora, que parte debería poner en la evolucion?